今がんとうつ病警告という考え方があります。一九七七年、ラウターが提唱したもので、老年者で重症の身体疾患の発見に先立って、うつ病が認められるケースに対して命名されたものです。
うつ病があたかも重い病気の警告として発症するような例を指すのです。一九六九年、プラスらは一三九名の患者について調査し、がんの発症以前から抑うつ状態が発現した頻度は騨臓がん七六％、結腸がん一七％、その他のがんで二○％といい、陣臓がんでの発現がきわだって高く、また、全騨臓疾患患者の五○％に精神症状が初発症状としてみられ、約六カ月後に身体症状が発見されているのです。
高齢者のうつ病の場合には、特に身体的検査が必要であるといえます。がん心筋梗塞パーキンソン病１．社会的孤立２．最近の喪失体験３．厭世傾向４．経済的圧迫５．気分障害の既往歴６．アルコールまたは物質依存７．自殺企図の既往８．痩痛のコントロール不良９．薬物起因性の副作用としての抑うつ１０．進行がん厭世傾向、経済的圧迫、気分障害の既往歴、アルコールまたは物質依存、自殺企図の既往、癒痛のコントロール不良、薬物起因性の副作用としての抑うつ、および進行がんがあげられます。
がん診療に関しては以上の項目についても個別的に検討し、総合的な対策を行うことも要請されています。最近の文献でみるがんでの抑うつの発生頻度は平均一二％です。
日本でも死亡率第一位を占める悪性腫傷を扱う臨床医は、がんの患者さんに対して抑うつに目を向ける必要があります。癖うつ病発症の誘因となる身体的病気操うつ病は心理的な負担を契機に発病しやすいことは第四章で述べましたが、各種の身体的病気がうつ病発症の誘因となることも知られています。
それをあげますと、㈹インフルエンザ肝炎出産後側慢性疾患（肺結核やがんなど）このなかで、出産後に起こるうつ病については、「女性のうつ病」（第九章）のなかで説明します。簿脳器質性うつ病脳の種々な病気にともなって発生するうつ病を、総称して脳器質性うつ病と呼んでおります。

抑うつ状態を起こす脳の疾患としては、表７‐７にみられる疾患が注目されており、そのうつ病発生頻度をマルドナドらの成績から引用しました。アルツハイマー型痴呆三○％、脳血管障害三○％、てんかん五五％、ヒト免疫不全症候群（エイズ）三○％、ハンチントン舞踏病三五％、片頭痛二六％、多発性硬化症三四％、パーキンソン病元来身体は頑健で、農業に従事していたが、約二年前より頭が重い、耳鳴り、不眠などが起こるようになった。
農業に従事することが次第に少なくなった。八カ月前、自宅で転倒し、左上腕を骨折。
その後次第に就床がちとなった。全身のだるさ、食欲不振、頭重感、耳鳴りが増強するとともに、自分はもう死ぬかもしれない、葬式の準備をしてくれと家族に頼んだ。
抑うつ気分も出て意欲も減退し、すべてのものに興味を失い、終四○％、外傷性脳損傷二七％、多発梗塞型認知症二四％です。てんかんにおける抑うつの共存は側頭葉てんかんの場合と考えられます。
脳の変性疾患においては病気の経過中に抑うつ症状が三○から四○％の率で出現するといってよいでしょう。パーキンソン病では四○％の高率で抑うつが認められています。
脳卒中後、抑うつ脳の血管障害後にうつ状態が発生しやすいことは、多くの研究からわかりますが、その頻度は四から六一％に及び、報告による差がかなりみられます。就床し、ひとりでは歩行も困難になったため入院した。
入院時、血圧一六○から九○ｍ的、眼底に動脈硬化像が中等度に認められた。頭部ＣＴ像で軽度の脳室拡大が認められた。
精神状態は抑うつ気分、心気傾向、軽い情動の失禁、記憶力低下がみられた・脳動脈硬化症によるうつ状態と診断し、各種の脳代謝賦活薬、ビタミン剤、うつ状態に対してはイミプラミン七五昭／日を投与した。しかし排尿障害が起こったためマプロチリン三○鵬／日に変薬した。

薬物療法に並行して歩行訓練を主とするリハビリテーションを続け、二カ月後には歩行可能となった。三カ月後には抑うつ気分や、抑うつ念慮（うつ病になると起こしやすい考え）が改善し、感情の不安定さも消失したが、意欲低下、記憶力の低下、心気傾向は改善しないまま退院し、以後外来受診を続けている。
近年ＭＲＩをはじめとする画像診断の普及にともない、無症候性脳梗塞という概念が注目されております。画像診断で描出された脳梗塞に相当する臨床症状がみられない場合をいい、潜在性脳梗塞
といわれて、脳卒中を起こしやすい状態です。本例も現在ではＭＲＩ検査を行わなければならない症例といえるでしょう。
一○年間にわたって脳卒中患者のうつ病を調査したMらの報告によると、九一例中四八例（五三％）が死亡し、うつ病または軽症うつ病と診断された症例は、非抑うつ症例と比較して三、四倍も死亡率が高く、性別、年齢、社会的階級、脳卒中のタイプ、病巣部位、社会的機能レベルとの関連性はなかったと報告されています。また、社会的接触の乏しいうつ病患者の死亡率はきわめて高く九○％以上を示していることから、脳卒中にともなう抑うつ気分は、その後の死亡の危険率が増加するので、抑うつとならんで社会的孤独な環境にいる患者の場合には、さらに注意が必要であることを述べております。
脳卒中の患者では、身体疾患のみに注意をはらって精神科的合併症を見逃すことがないように配慮することも、予後を考えねばなりません。SClを合併しないうつ病。
高血圧の患者さんの約三○％にうつ病がみられるとする外国の報告があります。ラブキンらは四五二例の精神科外来患者のうち、高血圧症例と非高血圧症例を比較すると、高血圧症例群では約三倍のうつ病がみられたと報告しています。
高血圧症にみられやすい頭痛、頭重感、肩こり、めまい、動惇、胸部圧迫感などが降圧薬の治療によっても改善されない場合には、うつ病の合併を考えておかなければなりません。高血圧症とうつ病の関係で注意すべきは、降圧薬の副作用による薬物起因性うつ病です。

この点は次でくわしく述べます。わたしは、うつ病を診断する場合、まず第一に、患者さんがうつ状態を起こしやすい薬剤を服用しているかどうかを尋ね、その点を確かめます。
意外なことに患者さんは、どのような身体の各種の身体疾患に対する治療薬をのみ続けていると、その副作用としてうつ状態が起こることがあります。現在までに薬剤がうつ状態を起こすものとして注意されて考慮する際、重要といえます。
治療に関しては、三環抗うつ薬の使用は脳卒中後抑うつには、副作用の発現が高率になるので勧められません。現在まで厳密な二重盲検比較試験で脳卒中後抑うつに有効性が証明されている薬物は、ＳＳＲＩとして知られているシタロプラムです。
有効性と副作用両面からＳＳＲＩが第一選択の抗うつ薬です。うつ病治療の新しい展開一ＳＳＲｌｓを中心に，ライフサイエンス社,東京，１９９９今治療は三者が一体となって初めて可能病気の治療は医師のみが行うのではなく、医師、患者さん、家族の三者が一体となって取り組まなければなりません。
病気が慢性であればあるほど、また病気の進行が思わしくなければないほど、三者が密接な連絡をし合って初めて治療は可能となるのです。



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